Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Содержание
  1. Стандарты лечения пневмонии
  2. Суть стандартов лечения
  3. Принципы оказания медицинской помощи
  4. Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии
  5. Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением
  6. Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких
  7. Вспомогательные меры
  8. Выводы
  9. Острая пневмония — протокол и стандарт лечения
  10. Обследование
  11. Протокол лечения острой пневмонии
  12. Клинический пример из практики
  13. Стандарт лечения пневмонии: принципы, схемы, алгоритм
  14. Принципы оказания медицинской помощи
  15. Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии
  16. Что провоцирует воспаление легких?
  17. Стандарты лечения в педиатрии
  18. Внебольничная
  19. Внутрибольничная
  20. Особенности при внутрибольничной пневмонии
  21. Список ссылок на протоколы лечения
  22. Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей
  23. Суть стандартов
  24. Принципы медпомощи
  25. Легкая форма
  26. Алгоритм неотложки тяжелобольным
  27. Применение антибиотиков
  28. Контроль эффективности лечения
  29. Классификация пневмонии
  30. Критерий тяжести
  31. Факторы риска
  32. Диагностика
  33. Схема лечения

Стандарты лечения пневмонии

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

1905 12.04.2017 5 мин.

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
  3. Терапия с помощью кислорода.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Лечение осложнений заболевания.

Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
  • У пациента нарушено сознание.
  • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
  • Систолическое давление меньше девяноста.
  • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
  • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
  • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
  • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
  • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
  • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

  1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
  2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
  3. Беременные женщины.
  4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

Алгоритм:

  1. Лечение с помощью антибиотиков.
  2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Полноценное питание.
  4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
  5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

Алгоритм:

  1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
  2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
  4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
  6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
  7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

Виды антибиотиков:

  1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
  2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
  3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

  1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
    • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
    • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
    • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
  2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
  • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
  • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
  • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
  1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
  2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
    • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Последствия пневмонии

Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

Инкубационный период пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/inkubacionnyj-period-metody-profilaktiki.html

Вспомогательные меры

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

  1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
  3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
  4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Выводы

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов пневмонии нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/standarty-lecheniya.html

Острая пневмония — протокол и стандарт лечения

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Острые пневмонии — это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легочной ткани: паренхим, интерстиция, характеризующееся накоплением экссудата в просветах альвеол и пропитыванием паренхимы экссудатом, а также проявляющееся интоксикацией, повышением температуры, одышкой, кашлем и другими признаками.

Классификация

  • Очаговая (бронхопневмония) — поражение альвеол, бронхов и отдельных участков легочной ткани не более сегмента.
  • Долевая (крупозная) — поражение доли легкого, прилежа щей плевры.
  • Интерстициальная — поражение межуточной или соедини тельной ткани легких.

Жалобы

Повышение температуры тела (до 38-39С) с ознобом; выраженная слабость; боль в груди при дыхании и кашле при вовлечении в процесс плевры; одышка, преимущественно с затрудненным выдохом (инспираторная); кашель вначале сухой, затем влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты; потливость, головные боли, тахикардия; признаки острого психоза (делирий) при выраженной интоксикации.

Анамнез: начало обычно связано с простудой, может быть острым или постепенным.

Температура тела повышена до фебрильных цифр. Кожные по кровы бледные, цианотичные с лихорадочным румянцем (на стороне поражения). ЧДД-20-30 в мин.

Голосовое дрожание усилено (на стороне поражения). Пальпация трапециевидной мышцы болезненна на пораженной стороне — симптом Штернберга (при вовлечении плевры). Над легкими притупление или укорочение перкуторного звука. Дыхательная подвижность легочного края ограничена.

В легких дыхание жесткое; бронхиальное (долевая или сегментарная пневмония), сопровождается сухими или влажными хрипами; крепитация (альвеолярная пневмония); шум трения плевры. Дыхание резко ослаблено (при выпоте). Тоны сердца приглушены или глухие.

Пульс 95-120, малого наполнения.

Формулировка диагноза острой пневмонии

Острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, внебольничная (пневмококковая). Тяжелое течение. Левосторонний экссудативный плеврит. ДН-1.

Острая пневмония сегментарная (стрептококковая) с локализацией в нижней доле левого легкого. Легкое течение. ДН-0.

Острая многодолевая (пневмококковая) пневмония с лока изацией в нижних долях с двух сторон. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН-2 ст.

Пневмония верхней доли левого легкого (клебсиелла). Тяжелое течение, осложненная абсцедированием. Абсцесс верхней доли левого легкого. ДН-2 ст.

Обследование

OAK: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ от 25-35 до 50-60 мм/час.

Биохимия крови: а2- и у-глобулины, фибриноген повышены. СРБ положительный; мочевина, креатинин, ACT.

Коагулограмма: ДВС-синдром умеренно-выраженный.

ОАМ: обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры.

Рентгенография легких в 2 проекциях: участки инфильтрации разной величины и интенсивности или рентгенограмма в пределах нормы (на ранних стадиях инфильтрации и при агранулоцитозе). ФВД: ЖЕЛ снижена, минутный объем дыхания (МОД) увеличен.

Протокол лечения острой пневмонии

  1. Постельный режим. Антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя): макролиды второй генерации (сумамед, рулид); цефалоспорины — зиннат; фторхинолоны-офлоксацин; доксициклин, цефуроксим, азитромицин, цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз/сутки, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь, тиенам, меропенем.
  2. Оценка эффективности антибактериальной терапии: снижение темпера туры тела и уменьшение интоксикации, одышки.

    При наличии лихорадки и интоксикации, лечение следует признать неэффективным, антибактериальный препарат заменить, оценить целесообразность госпитализации пациента!

  3. Длительность лечения антибактериальными препаратами – 2 суток после нормализации температуры тела, общая длительность 7-10 дней.

    Режим дозирования основных антибактериальных препаратов при пневмонии по инструкции.

  4. Бронхолитики: ипратропия бромид 1 доза = 20 мкг по 1-4 вдоха 4 раза в сутки; бронхолитин 1 доз. лож 3 раза в сутки.
  5. Отхаркивающие средства: ацетилцистеин 600 мг в 1 раз в сутки на ночь, бромгексин 40-80 мг 4 раза в сутки, флуифорт по 2 ст.л. 4 раза в день.

  6. Сердечные средства и дыхательные аналептики для предупреждения сердечной недостаточности: сульфо- камфокаин 10% 2 мл в/м 1 раз в сутки; кордиамин 2 мл в/м раз в сутки.
  7. Десенсибилизирующие препараты: глюконат кальция по 1 г 2 раза в сутки, диазолин 25 мг 2 раза/сутки, тавегил 10 мг 2 раза в сутки, супрастин 25 мг 2 раза/сутки.

Активное наблюдение

Осмотры семейного врача через 1, 3, 6 месяцев. Контроль ОАК.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести течения, своевременного и рационального лечения, реабилитации.

Клинический пример из практики

Больной Л., 23 лет

Жалобы на малопродуктивный кашель с трудноотделяемой вязкой мок ротой, общую слабость, потливость. Болен 11 дней, с появления недомогания, познабливания, повышения температуры тела с 37,5 до 39С вечером.

В последующие 3 дня сохранялась высокая температура, максимальная вечерняя 38,5-39С. Боли в горле при глотании.

Лечился самостоятельно цефазолином 3 дня, температура тела снизилась, но при соединился малопродуктивный кашель с вязкой мокротой, общая слабость, потливость.

Объективно: температура тела 36,7С. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 18 в 1 мин. Над легкими притупление перкуторного звука справа в нижних отделах.

Дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки ослабленное, на небольшом участке мелкопузырчатые и жужжащие хрипы. ЧСС 92 в 1 мин. АД 105/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Диагноз предварительный: Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Обследование: Общий анализ крови: WBC-7,0 • 109/1, RBC-5,16 • 1012/1, HGB-158 g/1, НСТ-44%, MCV-86,0 fl, МСНС-336 g/dl, МСН-28,6 pg, PLT-421 • 109/1, bands-2, segm-59, eosin-6, lym-32 mid-4 ESR-15 mm/h. Общий анализ мочи: цвет с/ж, прозрачная, 1020, белок-отр., глюкоза-отр., Л-ед-2 в поле зрения.

Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доле правого легкого в 8, 9, 10 сегментах определяется инфильтрация легочной ткани.

ЭКГ: синусовая брадикардия 57 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС. ФВД: показатели в пределах нормы. Проба с беротеком положительна на средних и мелких бронхах, что возможно при скрытой обструкции бронхов или трахеобронхиальной дискинезии.

Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Диагноз при выписке: Правосторонняя нижнедолевая пневмония микоплазменной этиологии (Anti-M pneumoniae IgG положительны; Anti-M pneumoniae IgA резко положительны).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/pulmonologiya/ostraya-pnevmoniya-protokol-i-standart-lecheniya.html

Стандарт лечения пневмонии: принципы, схемы, алгоритм

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 350 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Выполнение подходящих клинических рекомендаций для лечения пневмонии является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку пневмония составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению пневмонии у детей разных возрастных групп. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует воспаление легких?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, количество водного компонента в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Любое повреждение, даже если оно не имеет отношения к дыхательной системе человека, закономерно отражается на легких через общее снижение иммунитета в результате травмы, отравления, стресса. Выполнять функцию фильтра и снабжать кислородом кровь получается уже не столь эффективно – и болезнетворные агенты из окружающей среды попадают в легкие, и у ребенка развивается воспаление легких.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Обратите внимание! Заболевание может возникнуть и после пребывания малыша в помещениях с искусственной вентиляцией, или если в помещении находится кондиционер — скапливающиеся в шлангах и уголках кондиционера безвредные, в большинстве, для взрослых микроскопические грибы и легионелла могут стать причиной пневмонии у маленького гражданина.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

  1. Обширность и площадь пораженной легочной ткани.
  2. Возраст. У детей возрастом от полугода до 3 лет наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания вследствие анатомических особенностей дыхательной системы, которые исчезают, как только малыш подрастет.
  3. Условия, в которых ребенок приобрел заболевание. Внебольничная пневмония согласно педиатрической статистике легче протекает и быстрее исчезает. Внутрибольничная пневмония протекает тяжелее вследствие возможности заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами бактерий.
  4. Иммунитет.

Стандарты лечения в педиатрии

Рассмотрим поочередно внебольничную и внутрибольничную пневмонию.

Внебольничная

Внебольничная пневмония развивается в течение 2-3 суток и сопровождается лихорадкой, одышкой и кашлем, как правило, с выделением мокроты. Наличие изменений в легких хорошо просматривается на рентгенограмме. Имеет бактериальную природу, хотя и не исключает присутствия вирусных частиц, понизивших иммунитет и спровоцировавших пневмонию.

Обратите внимание! Для первичного определения возможности развития бактериальной инфекции достаточно оценить поведение ребенка и его внешний вид, так как показания термометра не позволяют оценить степень интоксикации организма.

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые обладают не только широким спектром действия, а и влияют на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

Общая длительность терапии не должна составлять менее 15 дней (антибиотикотерапии, как правило, 7-14 дней), преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за приобретения болезнетворными микроорганизмами устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная

Внутрибольничное воспаление легочной ткани имеет такой же инкубационный период, как и внебольничное воспаление, однако характеризуется тем, что на момент попадания ребенка в стационар в организме отсутствовал возбудитель, следовательно, он был получен именно в стационаре.

Будьте внимательны! Ребенок, находящийся в стационаре после операции имеет приблизительно 23%-ую вероятность приобрести воспаление легочной ткани. Этому способствует и низкий иммунитет ребенка, являющийся следствием стресса и недостатка веса.

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Особенности при внутрибольничной пневмонии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

Факт внутрибольничного воспаления легочной ткани подтверждается рентгенограммой и посевом мокроты или аспирата из бронхов на бактерии, в которых с вероятностью в 70% обнаруживается синегнойная палочка, амеба, кишечная палочка (на картинке справа).

С вероятностью 30% – устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловируса.

Протокол лечения внутрибольничного воспаления легких постулирует применение цефалоспоринов новейшего поколения, эффективно уничтожающих синегнойную палочку (цефтазидим, цефепим). Также возможно сочетание цефалоспоринов с ингибитор-устойчивыми пенициллинами, фторхинолонами. Оксациллин, клавулановая кислота борются с золотистым стафилококком, вориконазол – с грибками.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможен внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Рекомендуем также изучить статью о лечении пневмонии у детей.

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Список ссылок на протоколы лечения

Ниже приведен список важных ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения) детской пневмонии от различных учреждений. Среди них: федеральные структуры, Всемирная Организация Здравоохранения и другие институты, к рекомендациям которых стоит прислушаться.

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/lechenie/standarty-klinicheskie-rekomendatsii.html

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей

Стандарты лечения пневмонии у взрослых и детей
Здоровье 18 января 2018

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких. Чаще всего она поражает детей в возрасте до трех лет и взрослых, старше 65, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Существует множество разновидностей недугов, которые различаются степенью тяжести, возбудителем.

Исходя из этого, разработаны стандарты лечения пневмонии, которые учитывают все разновидности недуга и степени тяжести, а также возраст больного, возбудителя и другие критерии.

Суть стандартов

Протокол оказания помощи пациентам предусматривает набор обязательных для выполнения рекомендаций, относящихся не только к лечению, но и к диагностике. Стандарты предусматривают выбор антибиотика, определение метода диагностики, а также возможность лечения в амбулаторных условиях.

При выборе тактики лечения учитывается возраст больного, определяется симптоматическая терапия, а также проводятся мероприятия по улучшению отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения пневмонии носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложки, доврачебной помощи и помощи больным в стационаре или в амбулаторных условиях.

Принципы медпомощи

При пневмонии план медицинских мероприятий основывается на наличии осложнений, так как они могут быть тяжелыми и угрожать жизни пациента. Это может быть септический шок, отек легкого или дыхательная недостаточность. Исходя из наличия осложнений определяется степень тяжести болезни и решается вопрос о необходимости госпитализации.

В стандартах лечения пневмонии указываются критерии, по которым определяется тяжесть недуга:

  • ЧДД более 30 в минуту;
  • систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст.;
  • нарушение сознания;
  • температура тела выше 40 или ниже 35;
  • анемия;
  • лейкоцитов более 20х109/л;
  • количество мочи менее 500 мл в сутки;
  • на рентгене поражено две и более долей;
  • быстрое течение недуга, пневмоторакс.

Если будет выявлен один из этих признаков, то необходима срочная госпитализация. Перевод в реанимацию определяется реаниматолог.

По стандартам, лечение пневмонии в условиях стационара проводится у лиц в возрасте старше шестидесяти лет, а также при наличии хронических заболеваний органов дыхания, при сахарном диабете, гипертензии. При выявлении недуга у беременных госпитализация обязательна. Также в условиях больницы проводят лечение воспаления легких при отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии.

Легкая форма

Легкую форму можно лечить в амбулаторных условиях. Для этого назначаются антибиотики, а также проводят мероприятия по улучшению дренажной функции бронхиального дерева. Стандарт лечения пневмонии амбулаторно предусматривает применение муколитиков, бронхолататоров, регуляцию водного баланса. Подбираются жаропонижающие средства, схема контроля эффективности терапии.

Алгоритм неотложки тяжелобольным

Стандарты лечения пневмонии у взрослых предусматривают алгоритмы оказания неотложной помощи людям с тяжелой формой.

  1. Проводится катетеризация периферической вены.
  2. Ингаляция кислородом через носовые катетеры или маску.
  3. Внутривенное вливание физрастворов со скоростью до двадцати капель в минуту.
  4. Проводится оценка адекватности оказания помощи, при необходимости пациента переводят на ИВЛ, устраняется осложнение пневмонии.
  5. Оценивается кровообращение, при необходимости назначаются адреномиметики.
  6. Пациента перевозят в стационар.

Применение антибиотиков

Стандарты лечения внебольничной пневмонии и терапия в стационаре предполагает применение антибиотиков. Все медикаменты подразделяются на препараты выбора, альтернативные и антибиотики резерва. В таблице представлены возможные варианты выбора препаратов.

Группа больных

Препарат выбора

Резервные медикамент

Антибиотик второго ряда

Пациенты в возрасте до шестидесяти лет, без хронических заболеваний. Нетяжелая форма пневмонии.

“Амоксицилин”. “Азитромицин”. “Кларитромицин”. “Джомицин”. “Спирамицин”.

“Левофлоксацин”. “Моксифлоксацин”.

При неэффективности “Амоксицилина” применяют макролид.

Больные в возрасте старше 60 лет или больные с хроническими недугами. Нетяжелое течение болезни.

Защищенные пенициллины: “Амоксициллин”+”Клавуланат” или “Цефуроксима аксетил”.

Внутримышечно назначается “Цефтриаксон”.

“Левофлоксацин”. “Моксифлоксацин”.

Макролиды.

“Левофлоксацин”. “Моксифлоксацин”.

“Амоксициллин”+”Клавуланат” с макролидом.

Больные, которым необходимо лечение в стационаре.

Защищенные пенициллины.

“Центриаксон”. “Цефуроксим”. Макролид.

Внутривенно назначаются фторхинолоны: “Левофлоксацин” или “Моксифоксацин”.

Подбираются препараты для внутривенного введения: “Левофлоксацин” или “Моксифлоксацин”.

Больные, которые нуждаются в госпитализацию в отделение реанимации

Внутривенно назначаются защищенные пенициллины или “Цефтриаксон”.

Другой препарат из группы макролидов.

Препараты вводятся только внутривенно: “Фторхинолоны”. “Моксифлоксацин” совместно с “Цефтриасоном”.

Проводится тройная терапия следующими медикаментами:

1. “Амикацин”.

2. “Ципрофлоксацин” или “Левофлоксацин”.

3. “Дорипенем”.

По стандартам лечения тяжелой пневмонии и при других степенях тяжести обязательно подбираются следующие препараты:

  1. Муколитики. В качестве препаратов может быть выбран “Карбоцистеин” или “Амброксол” или иное средство.
  2. Антихолинергические препараты.
  3. Для снижения температуры применяют “Парацетамол” или “Ибупрофен”.

Обязательно подбираются физиопроцедуры: ЛФК, массаж, магнитотерапия и т. д.

Контроль эффективности лечения

Чтобы врач мог определить, эффективно ли лечение, необходимы следующие процедуры:

  1. Ежедневно проводится оценка состояния больного.
  2. Раз в два дня сдается кровь на общий анализ.
  3. Проводятся дополнительные методы диагностики: ЭКГ, КТ, рентгенография легких.

Классификация пневмонии

Стандарты лечения пневмонии у детей и взрослых предусматривает следующие виды:

  1. Внебольничная пневмония. Ее также называют амбулаторной или домашней. Обычно этим видом заражаются вне больничного учреждения.
  2. Нозокомиальная. Обычно она приобретается внутри больниц. Ее также называют внутрибольничной или госпиталь ной.
  3. Аспирационная.

В отдельную категорию выделяют пневмонию, полученную у лиц с нарушениями иммунной защиты организма.

Критерий тяжести

Выделяют следующие степени тяжести недуга:

  1. Легкая. Для нее характерны невыраженные клинические проявления: интоксикация слабовыраженная, температура поднимается до субфебрильных цифр. Дыхательная недостаточность отсутствует. Для легкого течения характерна инфильтрация в пределах одного сегмента. В анализе лейкоцитов не более 10х109/л.
  2. Средняя степень. Клиника выражена умеренно. Температура тела поднимается до тридцати восьми градусов. Легочной инфильтрат находится в одном или в двух сегментах. При этой степени частота дыхательных движений учащается до 22 раз в минуту, также учащается пульс до ста ударов в минуту. При средней степени осложнения отсутствуют.
  3. Тяжелая степень. У больного выражены симптомы интоксикации: температура тела выше 38 градусов. Наблюдается дыхательная недостаточность, нарушается гемодинамика. При осложнении может диагностироваться септический шок. В ОАК лейкопения или лейкоцитоз. Инфильтрация двусторонняя, с быстрым увеличением зоны поражения.

Факторы риска

Пневмония чаще всего возникает у лиц, страдающих нарушениями иммунитета. Также эта патология часто возникает у курильщиков, наркоманов, алкоголиков. Она поражает людей в возрасте от 65 лет и детей.

Диагностика

Стандарты лечения пневмонии в стационаре и амбулаторно предусматривают ряд критерий для диагностики. По протоколам, врач должен учитывать жалобы, оценивать начало болезни, характер кашля. При предположительной пневмонии обязательно назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования.

Обычно недуг начинает остро, появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой. При обследовании отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление бронхиального дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз. На рентгене видны зоны инфильтрации.

Для уточнения диагноза могут проводиться следующие диагностические процедуры:

  1. Рентгенография.
  2. Сдается кровь и моча на общий анализ.
  3. Проводится посев мокроты для выявления возбудителя пневмонии.
  4. Обязательна консультация фтизиатра и онколога.

Если понадобится, то врач назначит дополнительные виды диагностики.

Схема лечения

Стандарт терапии или лечения пневмонии у взрослого предусматривает разные методы лечения различных степеней тяжести. Так, для легкой формы рекомендуется применение “Амоксициллина” в дозе 1000 мг четыре раза в сутки, “Азитромицина” 500 мг раз в сутки или “Кларитромицина” 250 мг дважды в день.

Нетяжелую форму у лиц с факторами риска и при наличии сопутствующих заболеваний лечат “Цефалексином” в дозе 1 грамм трижды в день или “Ципрофлоксацином” 500 мг раз в день. Врач может назначить “Левофлоксацин” 500 мг раз в день. Трижды в день назначается “Амоксициллин” и “Клавулановая кислота”. Обязательно назначается “Парацетамол” в таблетках, сиропе или суппозиториях.

Длительность лечения – около десяти дней. При наличии микоплазменной или хламидийной инфекции, лечение длится около двух недель.

Антибиотики вводятся перорально, но в некоторых случаях они назначаются в виде инъекции. Для профилактики микоза назначают “Итраконазол” 200 мг дважды в день на протяжении двух недель.

По стандартам, у больных без факторов риска рекомендовано лечение “Амоксициллином” или макролидом. Если же больной имеет факторы риска, то показана монотерапия антибиотиками третьего или четвертого поколения.

Могут применятся аминопеницилины или цефалоспорины второго поколения. К примеру, врач может назначить “Амоксиклав” в сочетании с “Кларитромицином” или же “Цефуроксим Аксетил” в сочетании с “Азитромицином”.

У детей дозировка антибиотиков зависит от возраста и должна строго соблюдаться.

Правильная и своевременная терапия позволяет избежать осложнений, а также самых страшных последствий.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/269711/

Бизнес и закон
Добавить комментарий