Полис обязательного медицинского страхования: порядок получения, документы

Как оформить полис ОМС

По полису ОМС граждане РФ и иностранцы (разница для данных категорий только в сроке действия документа) могут получать бесплатную медицинскую помощь в клиниках страны.

Суть программы заключается в компенсации затрат на лечение и покупку медикаментов (перечень направлений и препаратов зависит от региона, поэтому его нужно уточнять) за счет средств фонда ОМС.

О том, что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС, как оформить страховку, куда для этого нужно обращаться, каких видов она бывает и сколько стоит – далее.

Определение

Обязательное медицинское страхование – важная составная часть систем государственного социального обеспечения населения. Оно предполагает компенсацию затрат на терапевтические программы и медикаменты за счет средств ОМС. Порядок действия программы регулируется положениям №326 ФЗ «Об обязательном страховании РФ».

Объемы предоставления бесплатной медицинской помощи определяются базовой (то есть общей, основной) государственной и местной территориальной программами.

Получить ее можно в тех организациях, которые есть в составе реестра Территориального фонда – в нем указан перечень больниц и поликлиник, где принимается страховой полис ОМС.

Территориальные программы страхования разрабатывают субъекты РФ и могут финансироваться с привлечением их средств.

Виды программ

Программ обязательного страхования существует две – базовая и территориальная. Рассмотрим их особенности подробнее.

Базовая программа ОМС является важной составляющей частью программы госгарантий по бесплатному предоставлению гражданам медпомощи. Утверждает ее правительство РФ. В ней прописаны виды помощи, страховые случаи, тарифы и способы оплаты, устанавливаются прочие нормативы обслуживания. Права застрахованных едины по всей территории РФ.

Про бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС читайте также по предложенной ссылке.

При формировании базовой программы обязательно учитываются установленные уполномоченным органом федеральной власти стандарты.

Базовая программа предполагает бесплатно предоставление профилактической, скорой медицинской, специализированной помощи по следующим направлениям:

1. Инфекции и паразитарные болезни, кроме ЗППП, ВИЧ, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита.
2. Патологии эндокринной, нервной, пищеварительной систем.
3. Удаление новообразований.
4. Лечение болезней крови и органов кроветворения, отдельны иммунных нарушений.
5. Заболевания зрительной, слуховой, дыхательной систем.
6. Врожденные пороки развития, хромосомные нарушения.
7. Ведение беременности, аборты, прием родов.

Читайтет также какие операции делаю бесплатно по полису ОМС в этой статье.

Также страховка покрывает затраты на лечение кожных, костно-мышечных заболеваний, патологий, возникающих у детей в период перинатального развития, травм.

В базовой программе прописываются требования к территориальному страхованию ОМС.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования действуют в конкретных регионах и, как правило, предполагают определенные коррективы относительно объемов предоставляемой помощи.

Дополнительные к базовым услуги оплачиваются из средств субъектов.

Разработкой программ занимаются спецкомиссии, объемы оказываемой помощи указываются в официальных решениях их заседаний.

Оформление

Где можно получить медицинский полис? Получить полис ОМС можно по месту постоянной работы или в страховой. Страховую компанию гражданин имеет право выбирать самостоятельно.

Обязательному страхованию на данный момент подлежат лица, которые ведут профессиональную деятельность в рамках трудового договора, самозанятые люди, члены семейных (родовых) малочисленных общин, крестьянских хозяйств.

Категории неработающих граждан, которые также имеют право оформления полиса ОМС:

• пенсионеры;
• учащиеся очных отделений (среднее и высшее образование);
• дети в возрасте до 18 лет;
• безработные, прошедшие регистрацию в службах занятости;
• родители и опекуны детей младше трех лет;
• трудоспособные граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, лицами старше 80 лет, инвалидами I группы;
• некоторые другие категории.

Как поменять медицинский полис на новый ОМС читайте здесь.

Замена полиса осуществляется бесплатно в срок до 30 дней.

Для оформления полиса ОМС на работе обращайтесь в отдел кадров, самостоятельного оформления – в офис страховой. Некоторые компании предлагают возможность подачи заявления и основных документов онлайн, что существенно экономит ваше время. Документы:

• Заявление на выдачу полиса.
• Паспорт.
• СНИЛС.

Для оформления ОМС для ребенка младше 14 лет нужно предоставить:

• Свидетельство о рождении.
• Паспорт представителя.
• СНИЛС (при наличии).

От беженцев, иностранцев, лиц без гражданства требуются документы, подтверждающие их право на пребывание в РФ.

Тарификация

Согласно условиям базовой программы страхования, полис гражданам РФ предоставляется бесплатно. Для его получения нужно собрать необходимые документы и подать их в регистрационный пункт.

Цена полиса при обращении в страховую компанию будет зависеть от ряда факторов (состояние здоровья, возраст, пол лица, выбранные услуги, пр.), минимальная планка на сегодняшний день находится на отметке в 35 000 рублей.

Стоимость услуг в медицинских учреждениях разных регионов страны сильно различается, что также учитывается при оформлении документа.

Рекомендуем вам также прочитать как восстановить полис ОМС при утере в данном материале.

Перед оформлением договора в страховой компании вы пройдете медкомиссию. Обычно чем старше человек и чем больше у него заболеваний, тем более внушительной будет страховая премия.

Средства для бесплатного страхования ОМС формируются из отчисления работодателей, страховых платежей властей регионов. Они аккумулируются в ФФОМС (федеральный фонд) и направляются в субъекты. Подготовку детальной тарификации осуществляют именно субъекты.

Выводы

Полис обязательного страхования позволяет бесплатно пользоваться услугами медицинской помощи гражданам РФ и лицам, временно проживающим на территории страны. Про пластиковый полис ОМС читайте тут. Виды программ – базовая и территориальная. Доступные способы оформления полиса медстрахования – самостоятельно и через страховую компанию.

Источник: https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/oms/oformit-polis.html

Как получить полис ОМС в России гражданину страны, иностранцу и лицу без гражданства

Полис ОМС представляет собой документ, подтверждающий право на получение человеком – его держателем — услуг в российских медицинских учреждениях на безвозмездной основе.

Порядок получения полиса ОМС

Медицинские полисы на основании полученных от людей заявлений выдают:

• Страховые организации (медицинские).
• Территориальные фонды обязательного страхования (ТФОМС).

Контактные данные местных страховщиков предоставляют в близлежащих поликлиниках.

Полис ОМС может быть оформлен как на бумажном носителе, так и в более современном — электронном – виде: он привязывается к универсальной электронной карте (УЭК), которую предоставляют в уполномоченных компаниях. Срок подачи заявления на УЭК – максимум 5 дней с даты передачи прошения о предоставлении полиса нового образца на электронном носителе.

Когда человек обращается за полисом ОМС, ему выписывается временное свидетельство.

Такое свидетельство действительно 30 дней и свободно принимается во всех медицинских учреждениях.

По окончании данного срока гражданину следует обратиться к страховщику, который выдаст персональный бланк полиса ОМС.

Документы для оформления

Для того, чтобы оформить медицинский полис, следует подать страховщику заявление и приложить к нему оригиналы, но возможно использовать копии (заверенные в определенном порядке в нотариальной конторе), таких документов как паспорт и – при наличии – СНИЛС и:

• Если право получения услуг в медицинских организациях приобретено по закону «О беженцах», то человеку придется предоставить один из нижеперечисленных документов:
  • Удостоверение беженца.
  • Свидетельство, подтверждающее, что ФМС было принято прошение о присвоении статуса «беженец».
  • Копию жалобы по причине лишения упомянутого статуса. В бумаге должна быть отметка от ФМС о том, что она принята.
  • Свидетельство о получении убежища в России на временной основе.
• Гражданам прочих государств, постоянно живущим в стране:
• Лицам, у которых нет какого-либо гражданства, но живущим в стране постоянно:
  • Документ, который удостоверяет личность, признанный таковым по международным правовым нормам.
  • Вид на жительство.
• Лицам, без определенного гражданства, находящимся в стране на временной основе:
  • Документ, который бы удостоверял их личность, признанный таковым по международным правовым нормам. Данная бумага могла быть выдана и в России.
• Представителю потенциального застрахованного:
  • Доверенность, которая бы подтверждала полномочия на представление.
• Законному представителю маленького – до 14 лет — ребенка:
  • Паспорт.

  и/либо

  • Документ, который мог бы подтвердить полномочия данного человека.

Если у человека без определенных занятий и какого-либо постоянного места проживания нет документов, которые могли бы удостоверить его личность, то он вправе попросить сотрудников учреждения социальной помощи о содействии в получении полиса. Они наделены правом направить страховщику прошение о регистрации обратившегося в реестре застрахованных лиц и оформлении ему медицинского полиса.

Как получить полис на ребенка

Новорожденный – до того как будет оформлено свидетельство о рождении и временное свидетельство, имеющее силу полиса ОМС – считается застрахованным у того же страховщика, что и его мама (законный представитель).
Как будет получено детское свидетельство о рождении любому из его родителей следует обратиться к страховщику с просьбой сделать медицинский полис, приложив:

• Свидетельство о рождении.
• Паспорт родителя (представителя).
• СНИЛС несовершеннолетнего.

В 14 лет человек может обратиться к страховщику самостоятельно и подать прошение на выдачу полиса, сопроводив его:

Получить полис по доверенности

Чтобы получить право представлять чьи-либо интересы у страховщика надлежит оформить доверенность. Составленную бумагу нет необходимости заверять нотариусом. Можно просто прописать на бумаге, что один человек доверяет представлять свои интересы в страховой организации другому гражданину.

Как получить полис иностранному гражданину

Иностранцам, пребывающим в России, чтобы оформить получение полиса ОМС придется подтвердить легальность своего нахождения в стране, предоставив страховщику, помимо паспорта, разрешение на ограниченное по времени проживание (это особый штамп в паспорте, поставленный ФМС) или вид на жительство.

Если у гражданина другого государства в наличии только временное разрешение на пребывание в России, то и полис ОМС будет временным.

Его действие будет ограничено сроком нахождения в стране, указанным в разрешительных бумагах.

Временный полис

Бессрочно полис ОМС выписывается людям, живущим в России постоянно:

• Гражданам страны.
• Иностранцам.
• Людям без гражданства.

Но беженцам, иностранцам и людям, у которых нет никакого гражданства, планирующим жить в России лишь некоторое время, полис ОМС выпишут только на срок пребывания, который обозначен в разрешительных документах.

Кому полисы не выдаются

Полис ОМС не смогут получить люди, уже владеющие действующим полисом. Данный документ никогда не выдавался и сотрудникам силовых ведомств:

• Таможенных органов.
• УФСИН.
• Госпротивопожарной службы.
• Госнаркоконтроля.
• Полиции.
• Министерства обороны.

Перечисленные службы предоставляют медицинскую помощь в закрытых ведомственных учреждениях.
Как происходит получение и замена полиса ОМС:

Источник: http://lifenofear.com/lichnoe-strahovanie/medicinskoe/oms/poluchit-polis.html

Как получить медицинский страховой полис – что нужно для оформления

В настоящее время любой гражданин страны должен получать бесплатную медицинскую помощь. Это право подтверждает полис обязательного медицинского страхования. С начала 2011 года каждый из нас может также самостоятельно выбрать компанию страховщика. Сегодня в стране работает более 50 компаний.

Где можно получить медицинский страховой полис

Выдачей медицинских полисов трудоустроенным гражданам раньше занимался работодатель. Он же и определял, в какой медицинской страховой компании будет застрахован сотрудник. Для неработающих и малолетних граждан компанию выбирало государство. Сегодня все изменилось.

Уже несколько лет мы можем не только самостоятельно выбирать медицинскую страховую компанию, но и получать медицинские услуги не только в своем городе или регионе, но и по всей стране.

Поэтому собираясь в отпуск на другой конец страны, можно быть уверенным, что в случае заболевания, медицина придет на помощь бесплатно.

Для оформления электронного полиса можно прийти в любой филиал страховой компании, которая работает в районе вашего проживания.

Заказать полис медицинского страхования можно, независимо от трудовой занятости и возраста. За несовершеннолетних детей полис получает родитель или опекун.

Как получить новый полис?

Если вы уже определились с выбором медицинской страховой компании и узнали адрес, по которому находится ее ближайший филиал, можно отправляться за новым документом. В настоящее время ажиотаж, связанный с заменой полисов старого образца на новые поутих и в офисах компаний страховщиков нет очередей, поэтому вся процедура займет минимум времени.

От вас потребуется:

• Заполнить бланк заявления, в котором вы сообщаете о необходимости получения нового полиса, дубликата утерянного или замене старого, срок которого истек. Заявление оформляется лично заявителем или доверенным лицом при наличии доверенности, оформленной у нотариуса.
• Предоставить сотруднику компании-страховщика нужные документы.

Страховой агент:

• Изучит подлинность представленных документов и внесет нужные сведения в общую базу.
• Сфотографирует вас (если вы согласны, чтобы на вашем медицинском полисе была фотография, детям до 14 лет фото на полисе не обязательно).
• Проконсультирует о перечне услуг, предусмотренных данным видом обязательного страхования, а также о том, куда можно подать жалобу, если услуги не предоставляются или оказываются не в полном объеме.
• Выдаст временный полис ОМС формата А5, который будет действовать до момента получения нового (как правило, 30 дней).

Большинство страховых организаций уведомляет клиентов о том, что полис готов по телефону посредством звонка, смс, или высылает сообщение на электронный ящик. Получить полис можно, придя в офис компании, или заказав доставку с курьером. При этом временный документ у вас примут обратно взамен нового.

Услуги по полису ОМС

Перечень услуг, предоставляемых полису ОМС, ежегодно утверждается правительством РФ.

В список оплачиваемых страховкой услуг входит:

• неотложная медицинская помощь;
• амбулаторная медицинская помощь;
• некоторые виды диагностических процедур;
• госпитализация, когда пациент должен находиться под постоянным присмотром медицинских специалистов (хронические обострения, травмы, отравления, роды, прерывание беременностей и др.);
• нахождение в стационаре с целью реабилитации или профилактики заболеваний;
• лечение и обследование с использованием высоких технологий и специального оборудования;
• просветительские беседы, диспансеризация и профилактические лекции;
• некоторые виды обязательной вакцинации;

Также страховка покрывает стоимость медикаментов и питания пациента, если он находится на стационарном лечении.

Некоторые страховые компании расширяют перечень процедур, которые пациенты могут проходить бесплатно в государственных мед.учреждениях.

Кроме того, они могут заключать договоры с частными клиниками и коммерческими диагностическими центрами. Это дает возможность владельцам полиса ОМС обслуживаться в платных клиниках.

Какие медицинские услуги будут доступны пациентам, определяют коммерческая клиника и компания-страховщик.

Действителен ли ваш полис?

С начала 2014 года в РФ действуют полисы ОМС нового образца. Они представляют собой пластиковую карточку с электронным чипом.

Такая карта содержит всю необходимую информацию о своем владельце, а также данные о страхователе. Также полис может быть изготовлен в бумажном варианте. До 2014 года мед.

учреждения предоставляли услуги и по полисам старого образца, но в настоящее время они недействительны.

Кому необходимо срочно получить медицинский полис

Медицинский полис требуется каждому человеку, проживающему в нашей стране. Ситуации, когда его отсутствие может сыграть с вами злую шутку, случаются, чаще всего, неожиданно и приходится не идти, а буквально бежать в страховую компанию. Впрочем, даже здоровым людям в ряде ситуаций, лучше заказать документ как можно быстрее.

Случаи, когда может понадобиться срочное получение полиса ОМС:

• вы переехали в другой регион страны, на который не распространяется действие вашей страховой компании;
• у вас родился ребенок;
• вы поменяли паспорт или сменили ФИО;
• вас не устраивает качество услуг страховой медицинской компании, и вы хотите перейти в другую.

Как выбрать страховую медицинскую организацию

Полный перечень всех страховых компаний есть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Выбрать из него придется одну.

К выбору компании стоит подойти серьезно, ведь именно она не только будет оплачивать ваши походы к специалистам, но и обязана будет защитить вас, как клиента, если столкнетесь с отказом врача осмотреть вас или дать направление на обследование.

Решающими в выборе компании-страховщика могут быть следующие моменты:

• большое количество застрахованных людей говорит о том, что компании доверяют, и она имеет достаточный опыт;
• чем ближе офис компании, тем легче будет решать возникающие вопросы;
• возможность быстро связаться с сотрудником и получить телефонную консультацию;
• присутствие страхового агента в лечебном учреждении;

В том случае, если качество услуг страховой организации окажется неудовлетворительным, возможен переход в другую компанию. Правда, сделать это можно только 1 раз за год.

Еще один факт, заслуживающий внимания – мать и ее дети страхуются одной организацией. То же самое касается опекунов.

Какие документы понадобятся для получения полиса ОМС?

Для оформления медицинского полиса не надо собирать многочисленные документы и делать их ксерокопии. Понадобится минимальный пакет, куда, как правило, входят паспорт и страховое пенсионное свидетельство.

Дополнительные документы понадобятся определенным категориям лиц:

1. Для граждан РФ:
2. Для детей (до 14 лет), граждан РФ:
   • свидетельство о рождении ребенка с отметкой о гражданстве;
   • паспорт родителя;
   • СНИЛС;
3. Для беженцев: удостоверение беженца или, при его отсутствии, документ о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.
4. Для иностранцев, находящихся на территории РФ:
   • паспорт иностранного гражданина;
   • вид на жительство;
   • пенсионное страховое свидетельство (если оно имеется);

На какой срок выдается полис ОМС

Новый медицинский полис выдается единовременно, поэтому его не придется менять каждый год. Он будет считаться действительным всегда, если не изменятся паспортные данные человека (ФИО, гражданство).

Недействительным считается поврежденный медицинский полис с несчитываемым кодом или индивидуальным номером. Такой пластиковый документ следует заменить, обратившись к тому же страховщику, который его выдавал.

Источник: http://prostopozvonite.com/strahovanie/zdorovje/oms/kak-poluchit.html